五院专家讲堂 | 科学防护，远离狂犬病！

狂犬病是一种人畜共患的致命性疾病，病死率几乎100%。狂犬病虽然还没有特效药，但可以通过接种疫苗进行预防。及时、科学、规范地进行暴露预防处置是个体预防狂犬病的有效手段，可以有效降低发病风险。那么，被动物致伤后应该如何处理？什么情况下需要接种狂犬病疫苗？近日，石家庄市第五医院急诊重症科副主任、主任医师张建集走进石家庄广播电视台，通过FM91.5“五院专家讲堂”栏目，就大众关心的有关狂犬病疫苗接种的相关健康知识进行了科普。

被哪些动物致伤需要进行狂犬病暴露后预防处置？

所有哺乳动物都有携带狂犬病病毒的可能，所以被其致伤后就需要进行狂犬病暴露后预防处置。究竟哪些动物传染狂犬病的风险更高呢？依据动物传染狂犬病的风险高低，将动物分为3类：1）高风险动物：狗、猫、蝙蝠、食肉性野生动物等；2）低风险动物：猪、马、牛、羊等家畜以及兔子、啮齿类动物等；3）无风险动物：哺乳动物以外的动物，如鸡、鸭、鹅、鸟、蛇、乌龟、蜥蜴、昆虫等。

被狂犬病宿主动物致伤后如何正确处置？

被狂犬病宿主动物致伤后，暴露的级别不同，处置的方法也有所区别。根据接触方式和暴露程度，将狂犬病暴露分为三级，各级暴露处置方法有所不同：

一级暴露：接触或喂饲动物，或完好的皮肤被舔，应该清洗暴露部位，无需进行医学处置。

二级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤、擦伤，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。

三级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔舐，或开放性伤口、黏膜被唾液或组织污染，或直接接触蝙蝠，应处置伤口并接种狂犬病疫苗，同时注射狂犬病人免疫球蛋白。

被猫、狗等动物致伤后为什么要接种狂犬病人免疫球蛋白？

狂犬病人免疫球蛋白属于狂犬病被动免疫制剂。狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在接种疫苗后机体产生足够主动免疫力前，通过在暴露部位局部注射，即刻提供所需的狂犬病中和抗体，中和残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内（包括7天）均可使用。7 天后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时就不用再使用被动免疫制剂了。当然狂犬病被动免疫制剂的使用还与暴露级别、致伤部位及患者的免疫状态有关，所以一旦被猫、狗等狂犬病宿主致伤，还是要第一时间到正规的动物致伤门诊进行规范处置。

吸吮了被猫、狗致伤的伤口该怎样处置？

按照狂犬病暴露后分级，吸吮被狗咬伤的伤口，因为有口腔粘膜暴露，属于三级暴露，需按照三级暴露处置。具体按照以下步骤操作：1）反复清水漱口约15分钟，注意不要把漱口水咽下；2）使用狂犬病被动免疫制剂：如果口腔粘膜完整，可以使用狂犬病被动免疫制剂漱口，漱口液可以多含一会儿再吐出；口腔内有伤口或溃疡时，需要消毒局部后，将狂犬病被动免疫制剂注射在伤口或溃疡周围；3）规范接种狂犬病疫苗。

被接种过狂犬病疫苗的动物致伤后，人还需要接种疫苗吗？

被接种了狂犬病疫苗的狗咬伤后，仍需要接种狂犬病疫苗。原因包括四个方面：1）兽用狂犬病疫苗的可靠性无法确定，如：质量、来源、运输、储存等。2）动物接种门诊是否有资质，包括人员，能否规范接种疫苗。3）动物本身的免疫状态。4）动物接种疫苗后能否产生足够的免疫力等。也就是说，动物接种狂犬病疫苗后，我们无法判断它是否真正具有抗狂犬病毒的能力，所以即使被接种过狂犬病疫苗的狗咬伤后，仍需要进行规范的狂犬病暴露后预防处置。

接种过狂犬病疫苗后，再次被动物致伤怎么办？

首先需要了解患者是否全程接种过狂犬病疫苗。如果患者没有全程接种过狂犬病疫苗，再次暴露后就需要全程接种狂犬病疫苗。如果患者在2005年之前全程接种过狂犬病疫苗，再次暴露后也是需要全程接种狂犬病疫苗的。如果患者在2005年之后全程接种过狂犬病疫苗，再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。

被动物致伤后最晚什么时候接种狂犬病疫苗？

狂犬病疫苗接种越早越好。接种狂犬病疫苗的目的是刺激机体产生抗体，抗体产生的越早越充分，狂犬病预防效果越好。所以，被狂犬病宿主动物致伤后，即便过去了几天、几周，甚至几个月，只要人还没有发病，都需要接种狂犬病疫苗。

石家庄市第五医院